| Commune : | Ploegsteert |
| Département / Province : | Bel |
| Nouveau-né : | |
| Nom de l'enfant : | SURMON Julie Adolphine |
| Date de l'acte : | 26/11/1876 |
| Parents : | |
| Nom du père : | SURMON Pierre François |
| Profession : | Ouvrier Agricole |
| Commentaire : | Petegem |
| Nom de la mère : | CRETON Justine Louis Zoé Joseph |
| Commentaire : | Laventie |
| Témoins : | |
| Commentaire : | DAUCHY Henri |
| Commentaire : | LEURIDAN Jean Baptiste |