| Commune : | Ploegsteert |
| Département / Province : | Bel |
| Nouveau-né : | |
| Nom de l'enfant : | SURMON Henri Charles |
| Date de l'acte : | 30/11/1873 |
| Parents : | |
| Nom du père : | SURMON Pierre François |
| Profession : | Ouvrie Agricole |
| Commentaire : | Wortegem |
| Nom de la mère : | CRETON Justine Louise Zoé Joseph |
| Commentaire : | Laventie |
| Témoins : | |
| Commentaire : | CAUCHE François |
| Commentaire : | VERBEKE François |
| Références : | |
| Commentaire général : | Registre supplémentaire |