| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 05/06/2015 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | FOREAU Lucien |
| Age : | 95 |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | LUGEZ Geneviève |
| Références : | |
| Commentaire général : | Retraité de l'Education nationale - Ancien conseiller municipal de Wervicq-Sud |
| Support : | Copie mortuaire |