| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 06/05/1961 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | PETILLION Gérard Oscar |
| Origine : | Comines |
| Date de naissance : | 20/10/1908 |
| Lieu de décès : | Gand |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | CLICQ Céline Marie |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Copie image mortuaire |