| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 15/03/1928 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | GISQUIERE Pharaïlde Mathilde |
| Origine : | Ypres |
| Date de naissance : | 13/07/1858 |
| Lieu de décès : | Comines |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | VANDENBULCKE Louis |
| Références : | |
| Support : | Copie image mortuaire |