| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 18/12/1965 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | WAERENBURGH Renilde |
| Origine : | Klerken |
| Date de naissance : | 13/07/1887 |
| Lieu de décès : | Sint-Michiels |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | PARMENTIER Hilaire |
| Références : | |
| Support : | Copie image mortuaire |