| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 22/08/1977 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | MATTHUE Germaine |
| Origine : | Ruiselede |
| Date de naissance : | 24/10/1900 |
| Lieu de décès : | Roulers |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | VULSTEKE Maurice |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve |
| Support : | image mortuaire |