| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 27/06/2000 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | PIVOT Alphonse |
| Age : | 91 |
| Lieu de décès : | Comines |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | SUIN Renée |
| Références : | |
| Commentaire général : | Ancien combattant et prisonnier de guerre 39-45 - Médaillé du Travail des Ets Massey-Ferguson |
| Support : | Mortuaire |