| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 26/02/2008 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | VANDAMME Jean Marie |
| Age : | 76 |
| Lieu de décès : | Lomme |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | ANGILLIS Monique |
| Références : | |
| Commentaire général : | Ancien préparateur des pharmacies CHOQUEL et AVEZ à la Madeleine |
| Support : | Copie mortuaire |