| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 13/05/2020 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | OLLIVIER Robert |
| Age : | 68 |
| Lieu de décès : | Wervicq-Sud |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | SARTELET Christine |
| Références : | |
| Commentaire général : | Retraité des Ets COUSIN-FRERES |
| Support : | Copie mortuaire + Photo |