| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 03/04/1915 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | LEGRAND Pierre |
| Origine : | Zandvoorde |
| Date de naissance : | 02/01/1820 |
| Lieu de décès : | Comines Ten-Brielen |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | LEMAHIEU Apolline |
| Références : | |
| Support : | Image mortuaire |