| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 12/07/2017 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | HAENTJENS Simonne |
| Origine : | Menin |
| Date de naissance : | 31/01/1931 |
| Lieu de décès : | Roulers |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | LUTIN Marcel |
| Références : | |
| Commentaire général : | veuve |
| Support : | journal+photo |