| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 21/02/1971 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | BEAUSSART Edouard |
| Age : | 79 |
| Lieu de décès : | Fromelles |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | VAILLANT Marie |
| Références : | |
| Commentaire général : | combattant 14-18, conseiller communal |
| Support : | mortuaire |