| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 16/09/1957 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | COLLIE Adolphe Joseph |
| Origine : | Comines Ten-Brielen |
| Date de naissance : | 17/12/1863 |
| Lieu de décès : | Comines |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | D'HALLUIN Zoé |
| Références : | |
| Support : | Mortuaire + Image mortuaire |