| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 16/10/1973 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | INDEVUYST Martha |
| Origine : | Poperinge |
| Date de naissance : | 25/05/1904 |
| Lieu de décès : | Merkem |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve Louis GHYSEL, Aimé CRAEYE |
| Support : | Image mortuaire |