| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 13/01/1977 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | HIMPE Berthula |
| Origine : | Oeselgem |
| Date de naissance : | 29/12/1892 |
| Lieu de décès : | Tielt |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | DELMOTTE Adolf |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve |
| Support : | Image mortuaire |