| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 17/03/1982 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | VERSCHEURE Anna |
| Origine : | Emelgem |
| Date de naissance : | 10/03/1903 |
| Lieu de décès : | Menen |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | QUATANNE Antoine |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve Alphonse FRAEYE |
| Support : | Image mortuaire |