| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 22/11/1963 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | VANDENBUSSCHE Alfons |
| Origine : | Zevekote |
| Date de naissance : | 23/04/1879 |
| Lieu de décès : | Zevekote |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | DUINSLAEGER Irma |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Image mortuaire |