| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 18/10/1959 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | GRYSON Achille |
| Origine : | Ichtegem |
| Date de naissance : | 04/07/1890 |
| Lieu de décès : | Houthem |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | BÉAGHE Angèle |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf en 1e de PLATT Oliva, ancien combattant 14/18, invalide de guerre |
| Support : | Mortuaire |