| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 16/05/1975 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | LAMERAND Maria |
| Origine : | Saint-Jans-Cappel |
| Date de naissance : | 07/12/1902 |
| Lieu de décès : | Ypres |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | NEVEJAN Cyriel |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve |
| Support : | Mortuaire + Copie image mortuaire |