| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 09/02/1955 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | GLACHON Marie Adèle Clémence |
| Origine : | Aire-Sur-La-Lys |
| Date de naissance : | 01/08/1882 |
| Références : | |
| Commentaire général : | Religieuse, Sœur Thérèse de Jésus |
| Support : | Copie image mortuaire |