| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 01/03/2004 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | AMELOOT Marguerite |
| Origine : | Lille |
| Date de naissance : | 25/09/1906 |
| Lieu de décès : | Dottignies |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | BOILLOT Raymond |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve |
| Support : | Image mortuaire + photo |