| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 05/05/2019 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | LAVAL Patrick |
| Origine : | Ploegsteert |
| Date de naissance : | 28/06/1946 |
| Age : | 72 |
| Lieu de décès : | Le Bizet |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | RUFFIN Jocelyne |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Mortuaire + photo |