| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 21/12/2018 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | DEBACQ Michel |
| Origine : | Ploegsteert |
| Date de naissance : | 18/07/1955 |
| Lieu de décès : | Le Bizet |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | WAXIN Chantal |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Mortuaire + photo |