| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 08/12/2012 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | BOLLE Roger |
| Origine : | Comines |
| Date de naissance : | 14/03/1932 |
| Lieu de décès : | Tourcoing |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | VAGLIO Georgette |
| Références : | |
| Commentaire général : | Autocariste retraité |
| Support : | Journal remerciements + photo |