| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 02/07/1979 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | BALLOEY Angela Godelieve |
| Origine : | Lo |
| Date de naissance : | 08/07/1901 |
| Lieu de décès : | Roeselare |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | LUCA Robert |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve |
| Support : | Copie image mortuaire |