| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 09/03/2015 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | BAILLEUR Roger |
| Origine : | Wervik |
| Date de naissance : | 23/01/1926 |
| Lieu de décès : | Wervik |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | AMEEL Marcella |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Image mortuaire + photo |