| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 23/06/1965 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | WULLAERT Jozef Antoine Gérard Isidoor |
| Origine : | Rekkem |
| Date de naissance : | 22/10/1898 |
| Lieu de décès : | Menen |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | VANDEMAELE Sara |
| Références : | |
| Support : | Image mortuaire |