| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 06/06/1990 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | LESIGNE Paul |
| Age : | 58 |
| Lieu de décès : | Armentières |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | WALLAERT Christiane |
| Références : | |
| Commentaire général : | Ancien AFN, médaillé Ets Faucheur |
| Support : | Mortuaire |