| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 19/01/2000 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | TOP Roger |
| Origine : | Proven |
| Date de naissance : | 24/03/1914 |
| Lieu de décès : | Proven |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | VANDENBUSSCHE Flora |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Mortuaire |