| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 15/01/1945 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | VALLAEYS Maria |
| Origine : | Vlamertinge |
| Date de naissance : | 19/03/1861 |
| Lieu de décès : | Ploegsteert |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | HAEZE Jacob |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve |
| Support : | Copie image mortuaire |