| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 15/02/1967 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | SIX Louis |
| Origine : | Warneton |
| Date de naissance : | 27/09/1878 |
| Lieu de décès : | Ploegsteert |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | DEBACQ Flore |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Copie image mortuaire |