| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 12/09/1969 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | VANDAMME Henri Jules |
| Origine : | Dikkebus |
| Date de naissance : | 14/12/1881 |
| Lieu de décès : | Oost-Vleteren |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | GOUDESEUNE Marie |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Copie image mortuaire |