| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 20/06/2011 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | VAN KEIRSBILCK Elza |
| Origine : | Dampremy |
| Date de naissance : | 12/11/1930 |
| Lieu de décès : | Comines |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | DEVOLDER Charles |
| Références : | |
| Support : | Mortuaire + Remerciements journal + photo |