| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 14/09/1970 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | PATTIJN Julienne |
| Origine : | Zandvoorde |
| Date de naissance : | 22/05/1889 |
| Lieu de décès : | Ypres |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | GHEKIERE Petrus |
| Références : | |
| Commentaire général : | veuve |
| Support : | image mortuaire |