| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 13/08/1958 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | SERRUS Georgette Alida |
| Origine : | Gent |
| Date de naissance : | 31/12/1907 |
| Lieu de décès : | Sint-Amandsberg |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | LIBBRECHT Georges |
| Références : | |
| Support : | Copie image mortuaire |