| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 06/05/1923 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | LEROY Marie Catherine |
| Origine : | Neuve-Eglise |
| Date de naissance : | 20/10/1897 |
| Lieu de décès : | Ploegsteert |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | ROSE Albert |
| Références : | |
| Support : | Copie image mortuaire |