| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 13/11/1959 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | REVYN Georges |
| Origine : | Ypres |
| Date de naissance : | 12/02/1876 |
| Lieu de décès : | Wervik |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | LEWILLE Adrienne Marie |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf - Membre de la Société royale Grote Harmonie - Médaillé du travail |
| Support : | Copie image mortuaire |