| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 04/12/2017 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | MOULARDE Jean Pierre |
| Age : | 75 |
| Lieu de décès : | Lille |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | CASTELAIN Murielle |
| Références : | |
| Commentaire général : | Retraité des Douanes Françaises |
| Support : | Copie mortuaire |