| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 07/05/2016 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | SALOMEZ Daniel |
| Origine : | Wervik |
| Date de naissance : | 26/12/1921 |
| Lieu de décès : | Menen |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | BLIECK Rachel |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Journal + photo |