| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 08/04/1929 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | GERRIS Philomène Hortense |
| Origine : | Polincove (F) |
| Date de naissance : | 29/07/1840 |
| Lieu de décès : | Ypres |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | GHESELLE Edouard |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve |
| Support : | Image mortuaire |