| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 12/08/2017 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | VANDESTEENE Anna |
| Origine : | Heestert |
| Date de naissance : | 08/07/1922 |
| Lieu de décès : | Elverdinge |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | WERQUIN Martin |
| Références : | |
| Commentaire général : | veuve |
| Support : | Mortuaire |