| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 08/07/1915 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | VERSCHEURE Alfons |
| Origine : | Dadizele |
| Date de naissance : | 14/07/1894 |
| Lieu de décès : | De Panne |
| Références : | |
| Commentaire général : | Fils de Aloïs et Julie INGELBEEN |
| Support : | Image mortuaire |