| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 14/01/2017 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | VAN ACKER Antoine |
| Origine : | Warneton |
| Date de naissance : | 17/01/1929 |
| Lieu de décès : | La Panne |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | POLLET Yvonne |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Mortuaire + image mortuaire + photo |