| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | ../10/1936 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | COVEMAEKER Servais |
| Origine : | Merkem |
| Date de naissance : | 09/04/1851 |
| Lieu de décès : | Neuve-Eglise |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | LAGACHE Sophie |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuf |
| Support : | Copie image mortuaire |