| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 08/04/2004 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | MOUTON Gabrielle |
| Origine : | Elverdinge |
| Date de naissance : | 27/09/1923 |
| Lieu de décès : | Saint Idesbald |
| Ex-conjoint : | BOSSCHAERT Gaston |
| Références : | |
| Support : | Copie mortuaire + image mortuaire |