| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 02/08/1915 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | LEROY François |
| Origine : | Warneton |
| Date de naissance : | 01/05/1835 |
| Lieu de décès : | Ploegsteert |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | HEUGHEBAERT Hortense |
| Références : | |
| Support : | Copie image mortuaire |