| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 12/07/2001 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | DAVID Maria |
| Origine : | Eggewaartskapelle |
| Date de naissance : | 05/09/1906 |
| Lieu de décès : | Elverdinge |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | MABESOONE Gérard |
| Références : | |
| Commentaire général : | veuve |
| Support : | mortuaire |