| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 20/04/1911 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | DEMEYER Marie |
| Origine : | Asper |
| Date de naissance : | 25/01/1911 |
| Lieu de décès : | Menen |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | GEVAERT Marcel |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve |
| Support : | Image mortuaire |