| Commune : | S.H.C.W.R. |
| Date de l'acte : | 17/02/1929 |
| Intervenant 1 : | |
| Nom : | DUBACQ Louise Clémence |
| Origine : | Neuve-Eglise |
| Date de naissance : | 21/01/1864 |
| Lieu de décès : | Comines |
| Intervenant 2 : | |
| Nom : | SELLIER Charles |
| Références : | |
| Commentaire général : | Veuve |
| Support : | Copie image mortuaire |